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Uma comparação da estimulação elétrica neuromuscular e da acupuntura com a terapia tradicional de disfagia em pacientes com acidente vascular cerebral

Esse artigo foi publicado no segundo semestre de 2016 e é uma comparação dos tratamentos de Acupuntura, Eletroestimulação neuromuscular e o tratamento tradicional de disfagia (tratamento multidisciplinar com Fonoaudiólogo principalmente). Os resultado foram ótimos e melhores ainda quando são tratados em conjunto.

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Introdução

A disfagia é descrita como tendo dificuldade para engolir ou uma deglutição desconfortável. A deglutição é um dos processos mais poderosos do corpo humano porque é essencial para receber os nutrientes para a sobrevivência. Na maioria, a deglutição é autonômica, mas para aqueles que têm dificuldade para engolir ou disfagia, a deglutição é um obstáculo cotidiano. A disfagia é uma desordem secundária por isso é um sintoma de outra doença ou distúrbio neurológico, como a doença de Parkinson, lesão cerebral, doença de Alzheimer, e mais com o AVC como a principal causa de Disfagia.

Além disso, os sintomas comuns que estão associados com disfagia incluem aspiração e penetração, deglutição dolorosa, babar, perda de peso não intencional, refluxo gastro esofágico (RGE), tosse ou asfixia após as refeições, voz rouca ou raspada, pneumonia recorrente (devido à aspiração e penetração) e / ou a sensação de ter comida, “presa”, por trás do esterno.

Quanto aos tratamentos, a forma mais comum de reduzir a disfagia em indivíduos que sofreram um acidente vascular cerebral é através de tratamento tradicional disfagia (TDT). TDT é um método comprovado e é amplamente utilizado por fonoaudiólogos e equipes médicas para melhorar a capacidade de deglutição em pacientes que sofrem de disfagia. A TDT inclui tipicamente o uso dirigido de mecanismos de deglutição (por exemplo, lábios, língua, bochecha) e estratégias como a deglutição, tratamentos com base em exercícios, ajuste postural e muito mais.

Outro tratamento de disfagia com menos popularidade no mundo ocidental é a acupuntura. A acupuntura para a deglutição usa acupoints na língua, no scalp, e no corpo. A acupuntura faz parte da antiga medicina chinesa usada principalmente para reduzir a dor e promover à auto-cura. Inserção de a agulha faz com que o sangue aumente na área onde a agulha é inserida. Que oxigenam sangue em seguida cura o músculo afetado. Apesar de o tratamento ser incomum no mundo ocidental, estudos recentes têm mostrado progresso na pesquisa deste método, especialmente em culturas asiáticas. Acupoints utilizados nesta terapia incluem locais sobre os processos espinhosos inferiores em vértebras C1 (Vértebra cervical) a L5 (vértebra lombar), bem como sítios cranianos do couro cabeludo e locais infralingual.

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Por fim, a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) tem sido utilizada no tratamento da disfagia em indivíduos que sofreram de um acidente vascular cerebral. NMES envia impulsos elétricos através das áreas afetadas pela hemiparesia após acidente vascular cerebral. Os pulsos elétricos então contraem os músculos por estimulação. Os impulsos elétricos são administrados através de eletrodos que são colocados na superfície da pele sobre os músculos escolhidos. No tratamento da disfagia, embora os fonoaudiólogos (SLPs) sejam os principais profissionais envolvidos com pacientes portadores de disfagia, as SLPs (Fonoaudiólogos) colaboram com membros da equipe médica para desenvolver e executar os planos de intervenção. Profissionais de saúde muitas vezes incluídos na equipe médica são médicos, otorrinolaringologistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e pessoal de enfermagem. Esta abordagem multidisciplinar é a mais benéfica para o progresso do indivíduo porque eles passam a receber terapia coesa de cada profissional.

Eficácia da EENMtens-no-rosto

Em geral, a estimulação elétrica muscular neurológica (NMES) é usada para estimular, contrair e fortalecer os músculos paralisados e prevenir a atrofia do desuso muscular. Eletro-estimulação fortalece o músculo mais do que simplesmente realizar exercício físico. Isto é especialmente útil no tratamento da disfagia, porque o fortalecimento dos músculos laríngeos apresenta vários desafios. Os músculos laríngeos são muito pequenos e se sobrepõem um obstáculo ao fortalecê-los. Outra abordagem ativa é a da terapia tradicional na disfagia (TDT) que trabalha para melhorar a deglutição contrastou com a abordagem passiva onde a dieta é modificada. TDT pode incluir terapia térmica-tátil, engolir com esforço, fortalecimento muscular, ensino direto e muito mais. Essas táticas têm sido comprovadas como eficaz para fortalecer os músculos laríngeos no tratamento pós-AVC, no entanto, estimulação muscular (NMES) pode acelerar ainda mais o processo de cicatrização.

A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) é utilizada para a estimulação de músculos fora da laringe no resultado de uma variedade de eventos além de acidente vascular cerebral. Especificamente para deglutição, como mencionado anteriormente, a disfagia não é um distúrbio em si, mas sim outro distúrbio é principal causa de disfagia que é o acidente vascular cerebral. Hemiparesia, fraqueza muscular de o lado oposto do corpo que ocorre o acidente vascular cerebral, é um efeito colateral comum de acidente vascular cerebral.

Hemiparesia ou fraqueza muscular quando está presente nos músculos laríngeos que leva à disfagia. Apenas metade dos músculos participa totalmente na deglutição, causando o fechamento laringe, especificamente, o esfíncter esofágico superior. Esta falta de fechamento da laringe leva a disfagia. Para NMES a ser administrado, os eletrodos são colocados no nível da superfície da pele sobre o grupo muscular paralisado. Na maioria dos casos, o NMES é usado em conjunto com terapia de disfagia tradicional (TDT) (Poorjavad M., Moghadam, S, T., Ansari, N, N., & Daemi M. 2014; Scutt, P., Lee, H.S., Hamdy, S., & Bath, P. M., 2015; Lee K. W., Kim S.B., Lee J.H., Lee S. L., Ri J. W., & Park J. G., 2016).

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Estes achados sugerem que a EENM é eficaz tanto para o AVC agudo como subagudo, contudo, o momento da terapia com EENM é no estado crítico. Aqueles que experimentam um acidente vascular cerebral, resultando em Disfagia deve receber NMES o mais rapidamente possível para os melhores resultados. Se o tratamento for recebido mais tarde, o EENM continua a ser útil na redução da disfagia, mas em menor grau.

Os quatro estudos concluíram que a EENM em conjunto com a disfagia tradicional (TDT) foi mais eficaz do que a TDT isoladamente (Poorjavad et al., 2014; Scutt et al., 2015; Chen et al., 2016; Lee et al., 2016).

Dois estudos descobriram que, embora o EENM seja eficaz em conjunto com a TDT, não se provou ser mais eficaz do que a TDT como um tratamento separado (Poorjavad et al., 2014, Chen et al., 2016).

Chen et ai. (2016) Concluiram, dois grupos foram comparados na metanálise: TDT com NMES e NMES. Três estudos compararam a eficácia de EENM com TDT e TDT e dois estudos compararam a eficácia do NMES sozinho e TDT. Suas descobertas sugeriram que o NMES com TDT foi mais eficaz do que a TDT isoladamente, no entanto, não houve dados significativos para determinar que a EENM sozinho é mais eficaz do que a TDT.

A Eficácia e Segurança da Acupuntura

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Acupuntura é uma forma alternativa de medicina originária de culturas asiáticas para reduzir a dor e ativar os músculos. A Medicina Chinesa (CM) usa acupoints em uma combinação de couro cabeludo (scalp), corpo e Jaiji (vértebra) simultaneamente para “acordar o cérebro”, e aumentar, “qi” ou fluxo dentro do corpo. Um acidente vascular cerebral é bloqueio no cérebro e acupuntura é usada para restaurar o fluxo por todo o corpo. Acupuntura é dito para resolver estase e retorno (Mao L. Y., Li L. L., Mao Z. N., Han Y. P., Zhang X. L., Yao J. X., & Li M., 2016). Neste caso, o AVC é literalmente um bloqueio no cérebro e a medicina chinesa explica isso como uma interrupção de “qi”, ou energia vital. Na medicina chinesa, o objetivo é recuperar “qi” usando a acupuntura. Acupuntura aumenta o fluxo sanguineo e de oxigênio para os músculos para ajudar na cicatrização. Os pontos de agulha são pontos do corpo onde as agulhas são inseridas. Diferentes pontos de acupuntura são usados para diferentes fins com locais subsequentes para certos músculos. Acupuntura não é apenas usado como uma terapia para disfagia, mas para outras condições, como dor crônica ou dor de garganta.

Na Medicina Chinesa (CM), os pacientes com AVC são divididos em três padrões de síndrome: catarro e estase do sangue obstruindo padrões colaterais; deficiência padrão de qi e stase de sangue; e o Gan (fígado) – Sheng (rim) padrão de deficiência de yin. Para cada grupo separado, diferentes pontos são adicionados para complementar as dificuldades diferentes.

Neste caso, o uso da acupuntura foi implementado como tratamento para disfagia três de quatro estudos em conjunto com a terapia tradicional de disfagia (Mao et al., 2016, XiaEt al., 2016; Zhang et al., 2016). Os quatro estudos descobriram que a acupuntura, com ou sem terapia tradicional (TDT), foi eficaz na redução da disfagia em indivíduos que haviam sofrido um acidente vascular cerebral em comparação com o grupo de controle (Cai et al., 2015, Mao et ai., 2016, Xia et ai., 2016, Zhang et ai. 2016). As diferenças nas metodologias entre os estudos serão investigadas mais afundo no Artigo completo.

Localização dos Acupoints

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Existem mais de 2.000 accupoints no corpo humano. Sublingual, dois dos quatro estudos forneceram intervenção de acupuntura na língua (Cai Et al., 2015; Zhang et al., 2016). Zhang et ai. (2016) também administrou acupuntura na região da faringe após acupuntura lingual. Este tipo específico de acupuntura é chamado Tongguan Liqiao. Tongguan Liqiao incorpora os seguintes pontos; Neiguan (PC6), Penzhong (DU26), Sanyinjiao (BP6), Fenchi (VG20), Wangu (VG12) e Yifeng (SJ17). As agulhas são deixadas no local por 30 minutos. Neste estudo, os participantes variam de 41 a 86 anos de idade. Os participantes foram divididos em três grupos; Infartos de a) medula oblongata, b) o mesencéfalo e pons, e c) o tronco cerebral combinado com gânglios basais e córtex. Os participantes receberam terapia de acupuntura 28 dias (Zhang et al., 2016). Houve resultados significativos em que Tongguan Liqiao foi uma terapia segura e eficaz para reduzir a disfagia em uma variedade de pacientes com AVC.

Xia et ai. (2016) administrou acupuntura na nuca, língua e couro cabeludo. A ideia atrás das áreas adicionais da nuca e couro cabeludo é para aumentar o fluxo de sangue para a língua e cabeça para o órtex cerebral. Este estudo não incorporou qualquer acupuntura lingual, mas em vez de acupuntura foi fornecido para o couro cabeludo, corpo (vários lugares como acima do grande intestino, estômago, etc) e pontos de acupuntura Jaiji. Jaiji é aplicado ao processo espinhoso de cada veterina (C1-T5, Mao et ai., 2016).

Para acupuntura lingual e acupuntura da área faríngea, uma tática foi usada onde a agulha é inserida rapidamente, repetidamente com uma pequena porção da agulha que entra na pele também conhecida como “bicada de pássaro”. Continuou até que os olhos do indivíduo molharam. As agulhas são então torcidas após a inserção (Cai et al., 2015; Zhang et al., 2016).

Resumo

Nos estudos analisados aqui, a acupuntura foi utilizada para reduzir a disfagia em indivíduos que sofreram um acidente vascular cerebral. Em todos os estudos, o grupo experimental que foi tratado com acupuntura com ou sem tratamento tradicional simultâneo de disfagia (TDT), demonstrou melhorias significativas em relação ao grupo controle em todas as medidas de deglutição. Este informação poderia ser um valor para o futuro da pesquisa de disfagia. Outras pesquisas devem ser feitas para expandir a eficácia e segurança para o mundo ocidental (Cai et al., 2015, Mao et al., 2016; Xia et al., 2016; Zhang et al., 2016).

Conclusão

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Estudos de estimulação elétrica neuromuscular e acupuntura como tratamentos para reduzir a disfagia quer em conjunto com a TDT, quer por conta própria, em indivíduos que sofreram um acidente vascular cerebral em comparação com abordagens terapêuticas tradicionais. Contudo, estas abordagens são relativamente novas e podem não ser tão bem aceitas no campo da deglutição ou na cultura ocidental. Devemos fazer mais pesquisas para demonstrar a eficácia da tanto NMES e acupuntura em estudos maiores. Se mais pesquisas forem feitas e também achar novas terapias poderiam incorporar mais EENM e acupuntura em tratamento de disfagia nos EUA. Embora todos os estudos tenham limitações e problemas como dor, desconforto, etc., se essas abordagens forem realmente benéficas, então essas terapias poderiam ser revolucionárias na terapia de disfagia.

A evidência interna também precisa ser levada em conta como fornecido pela Sra. Briggs. Podem ser eficazes e implementá-los com mais recursos e treinamento. Embora seja um desafio criar estudos que podem controlar para todos os fatores em AVC e disfagia, com uma pesquisa mais cuidadosa, podem ser feitas novas conclusões sobre a eficácia e segurança no tratamento de NMES e acupuntura. Alguns podem perguntar por que continuar pesquisando disfagia para indivíduos que sofreram de um acidente vascular cerebral quando a disfagia tradicional terapêutica tem provado ser eficaz? O objetivo é ser persistente na redução da disfagia na forma mais eficaz possível, minimizando a quantidade de tempo que um indivíduo tem de sofrer. Independentemente do resultado, uma investigação mais aprofundada tem o potencial de melhorar essencialmente a qualidade da vida para milhares de pessoas a cada ano e cada passo dado é um passo na direção certa.

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